Loading

Senin, 03 November 2014

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA Ny. “ __  “ G__P__A_H_  ,USIA   KEHAMILAN    ____-___   MINGGU , DI ________

Tanggal        :                                                                       No.RM :
Pukul            :
I.                   PENGUMPULAN DATA
A.Identitas /Biodata

-          (IBU/ISTRI)
Nama               :
Umur               :
Suku/Bangsa   :
Agama             :
Pendidikan      :
Pekerjaan         :
Alamat                        :
-           ( Suami )
            Nama               :
            Umur               :
Suku/Bangsa   :
Agama             :
Pendidikan      :
            Pekerjaan         :
            Alamat                        :

 
            Nama keluarga terdekat yang dapat dihubingi           :
            Hubungan dengan ibu                                                 :
            Alamat                                                                                    :
            B.Data Subjektif
1.      Alasan Kunjungan                  :
2.      Keluhan Utama                       :
3.      Riwayat Menstruasi    :
                        a. Haid pertama/menarche      :
                        b.Siklus                                   :
                        c.Teratur/Tidak                        :
                        d.Lamanya                              :
                        e.Banyaknya                           :
                        f.Sifat Darah                           :
                        g.Dismenorhoe                        :
                        h.Warna                                   :
                        i.Bau                                        :

4.      Riwayat Kehamilan, Persalinan , Nifas yang lalu

N
O
Tanggal
Lahir
Persalinan
Komplikasi
Bayi
Nifas
Usia
(mgg)
Jenis
Tempat
Penolong
Ibu
Bayi
Bb/Pb
/JK
Keada
an
Lo
chea
Lak
tasi









































































5.      Riwayat Kehamilan Sekarang
                        a. HPHT          :
                        b.TP                 :
                        c.Keluhan-keluhan pada:
                                    TM I    :
                                    TM II  :
                                    TM III :
                        d.Pergerakan anak pertama kali          :
                        e.Berapa kali pergerakan janin dalam 24 jam terakhir:
                        f.Keluhan yang dirasakan ibu            :
                                    Rasa 5 L (letih,lelah,lemahleu,lunglai)            :
                                    Mual muntah yang lama                                  :
                                    Nyeri perut                                                      :
                                    Panas menggigil                                              :
                                    Sakit kepala berat terus menerus                     :
                                    Penglihatan Kabur                                          :
                                    Rasa nyeri panas waktu BAK                         :
                                    Rasa gatal vulva vagina dan sekitarnya          :
                                    Pengeluaran cairan pervaginam                       :
                                    Nyeri,kemerahan, tegang pada tungkai          :
                                    Oedema                                                           :
                                    Obat-obatan yang digunakan                          :
6.      Pola makan sehari hari
Pagi     :
Siang   :
Malam :
7.      Pola eliminasi
a.BAK
            Frekuensi         :
Warna              :
Keluhan           :
                        b.BAB
                        Frekuensi         :
                        Warna              :
                        Konsistensi      :
                        Keluhan           :
8.      Aktivitas sehari-hari
a.       Seksualitas      :
b.      Pekerjaan         :
9.      Pola istirahat dan tidur
a.       Siang               :
b.      Malam             :
10.  Imunisasi
a.       TT1                  :
b.      TT 2                 :
c.       TT 3                 :
d.      TT 4                 :
e.       TT 5                 :
11.  Kontrasepsi yang digunakan   :
12.  Riwayat Kesehatan
a.       Penyakit
Jantung            :
Ginjal              :
Asma/TBC      :
Hepatitis          :
DM                  :
Hipertensi        :
Epilepsi           :
PMS                :

b.      Riwayat Alergi
Makanan         :
Obat-obatan    :
c.       Riwayat Transfusi darah                                 :
d.      Riwayat pernah mengalami gangguan jiwa    :
13.  Riwayat Kesehatan Keluarga
a.       Riwayat Penyakit
Jantung            :
Ginjal              :
Asma               :
TBC                :
DM                  :
Hipertensi        :
Epilepsi           :

b.      Riwayat Kehamilan
Gemelli/Kembar:
c.       Psikologis        :
14.  Riwayat Sosial
a.       Perkawinan
Status perkawinan       :
Perkawinan ke             :
Kawin I                       :
Setelah Kawin berapa lama hamil       :
b.      Kehamilan
Direncanakan              :
Diterima                      :
c.       Hubungan dengan keluarga                :
d.      Hubungan dengan tetangga dan masyarakat  :
e.       Jumlah anggota keluarga                                 :
15.  Keadaan Ekonomi
a.       Penghasilan per bulan                                     :
b.      Penghasilan per kapita                                    :
16.  Keadaan Spiritual                                                       :



C.   Pemeriksaan Fisik
1.      Pemeriksaan umum
a.       Keadaan umum           :
b.      Kesadaran                   :
c.       Status emosional         :
d.      Tanda vital                  :
Tekanan darah             :                      
Nadi                            :
Pernafasan                   :                      
Suhu                            :
e.       BB sebelum hamil       :
f.       BB Sekarang               :
g.      TB                               :
h.      Lia                               :
                            i.      Pemeriksaan Fisik
-          Kepala                               :   
Rambut                       :
Mata                            :
            Muka                           :
            Mulut                          :
                        Gigi                             :
-          Leher                                 :
-          Dada                                
Payudara
      Bentuk                                    :
      Puting susu                  :
      Benjolan                      :
      Pengeluaran                 :
      Rasa Nyeri                  :
      Kebersihan                  :          
-          Abdomen 
Bentuk
      Pembesaran                 :
Bekas Luka Operasi          :
Striae                                 :
Acites                                :

Pemeriksaan Kebidanan
Palpasi      
Leopold I                    :
Leopold II                   :
Leopold III                 :
Leopold IV                 :
Pemeriksaan Mc. Donald        :
             TBJ                                         :
            Kontraksi                                :
            Palapasi Supro Pubik Kandung kemih            :

Auskultasi
DJJ                  :
Frekuensi         :
Intensitas         :
Punctum Maksimum   :
-          Genitalia
Inspeksi
Vulva dan vagina
      Varicess           :
      Luka                :
      Kemerahan      :
Oedema           :
Nyeri               :
                  Perineum
                        Bekas Luka     :
                        Lain-lain          :
     Anus
            Varices            :

-          Ekstremitas
Atas                      
      Oedema                                   :
      Sianosis pada ujung jari          :
Bawah
      Oedema                                   :
      Varices                                    :
Perkusi
      Refleks patella kanan              :
      Refleks patella kiri                  :

-          Pemeriksaan panggul       
Distansia Cristarum                       :
Distansia Spinarum                       :
Konjungata Eksterna                    :
Lingkar Panggul                            :



    D. Pemeriksaan Laboratorium
      HB                                                 :
      Golongan Darah                            :
      Hematokrit                                    :
      Lain-lain                                        :